大家好，上一期说了成像滞后是近视发展的原因之一。它是一个启动因子，机体如果感受到成像点经常落在视网膜后面（对应的行为就是长时间的近距离用眼），就会启动眼轴增长的机制。具体的过程是，通过多巴胺的调控，脉络膜血流减少，使得巩膜缺氧重塑变薄，因为眼球内存在有11~21mmHg的正压力，在眼压的作用下，眼轴就被顶长了。这个过程就像吹气球，同样的压力下，气球壁越薄，气球就会被吹的越大。
大量的动物实验都证明了成像滞后会引起眼轴的快速增长，在对人群的研究中，也得到了同样的结果。
反过来，成像超前会使眼轴缩短，可以成为我们近视防控中的保护性因素。那么如何形成成像超前呢？这就是今天要讲的，雾视疗法。
孩子处于100°以下的低度真性近视时，裸眼望远，其实就是一种成像超前的状态，这的确是一种保护性因素，换言之，如果让低度近视的孩子从此搬去大草原，过上那种天天放羊的生活，从此不再近距离阅读，不再有成像滞后，的确可以让近视回退，再加上晶状体的代偿，孩子回到正视并不是天方夜谭。但现实是，近视的孩子往往有大量的近距离阅读，而且阅读姿势不佳，只有望远时才存在的这种微小的成像超前的保护，远不足以抵抗更多时间的成像滞后带来的刺激，所以近视还是会发展。
注意只有微小的成像超前才会有保护作用，而且需要长期的坚持才能改善近视，过量的成像超前（例如200度以上近视不戴镜），视网膜成像过于模糊，会形成形觉剥夺，同样会加速近视发展。
在孩子处于低度近视状态时，我们可以尝试雾视疗法，有机会将孩子的裸眼视力恢复到正常水平，拖延戴镜的时间。
还有一种雾视训练是一种临时的集中的训练，就是给近视的孩子戴一个度数较大（100~200度）的凸透镜，这时孩子的视力会模糊不清，距离视力表上大约能看到0.1。然后眺望远方30到60分钟，中间不摘下眼镜。
雾视训练为什么能提高孩子的视力、消除假性近视呢？它的原理就是应用凸透镜使眼睛的睫状肌极限放松，并强化睫状肌放射状纤维，进一步拉平晶状体，从而改善孩子的裸眼视力。这种方法可以缓解假性近视，提升裸眼视力，很多视力保健机构也在做雾视训练。虽然这是一种切实可行的方法，但是远眺30分钟对于活泼好动的孩子来说是很难做到的，时间成本太高。
除了训练之外，还有远雾视疗法。就是给孩子佩戴自身屈光度+1D的远视镜望远，其实就是让孩子眼睛处于100度近视的状态。但这种方法也有些限制，例如我女儿本不近视，让她平时出去玩时戴一副眼镜，她非常排斥。而且这并非一种专门的训练，起效相对缓慢，通常不足以对抗近距离用眼带来的近视发展。
目前也有医生给临近近视的孩子佩戴平光功能镜，例如平光星趣控、平光新乐学，虽然这还不是一种被普遍接受的方法，因为这跟我们想给孩子摘镜的愿望背道而驰并且价格不菲，不如使用其他更方便有效的方法，但也不失为一种可以研究的方向。
除了远雾视，还有近雾视疗法，可以借助一些功能镜片或者镜面，用光学模拟的方法模拟看远。在孩子阅读或写作业等近距离工作的时候，通过一些桌面的距离延长装置，把它变成一个远距离的物体。这样的话我们的眼睛就认为是看远的，我们称之为拉远镜。通过镜面的一些调整，可以获得拉远的效果，避免近距离用眼的刺激。
还有一些像回归镜、读写镜，都属于近雾视疗法。也就是在近距离用眼的时候，戴一个低度数的远视镜。以刚刚能看清字体，眼睛舒适，不感觉头晕为佳。它的原理是模拟看远，减轻眼睛看近时的调节负担，刺激睫状体进一步放松，拉平晶状体，从而达到治疗近视的目的。这样的话，我们的眼睛就不会由于近距离的刺激，而产生后面的巩膜缺氧变薄等一系列的变化。
对于有150度、200度等低度近视的孩子，不戴眼镜也是一种近雾视疗法。但是，近雾视疗法，无论是不戴眼镜还是戴读写镜等，都是有一定风险的。因为它放弃了眼的调节力，如果没有与孩子眼睛相匹配的棱镜配合，有可能打乱眼睛集合和调节之间的关系。
在正常情况下，看近的时候，眼睛会发生调节和集合反射，会拉近焦点然后内聚。近雾视疗法不让眼睛看近，调节力没有得到很好的训练，可能会减弱。但这种风险并不大，在近视防控和调节之间，控制眼轴始终是关键，调节力是可以通过训练得到恢复的。
另一个潜在的风险，就是小部分孩子可能带来外隐斜的增加。在我们看近的时候，两眼内直肌额外发力，形成夹角，集合在近距离物体上。我们看远的时候两眼内直肌会放松，呈平行状态。如果眼睛长期不看近，调节和内聚的反射可能会紊乱，从而产生外隐斜的风险。但这个风险其实也不大，它可以通过每三个月测复查的时候，测眼位、视功能、AC/A值，以及它的集合能力来监测。一旦集合能力有下降的趋势，可以做一些像聚散球之类的训练来调节。而且如果发现外隐斜的度数增加了，可以停止使用读写镜或者不戴眼镜的方式。外隐斜也会逐渐纠正。所以针对近雾视疗法的副作用我们要有清晰的认识，定期做检查，发现问题及时调整。
医学在于循证，有关雾视疗法和近视发展关系的文献又有怎样的结论呢？
Long-term effects of optical defocus on eye growth and refractogenesis, Elena T,Narine K. Pomeranian J Life Sci 2016, 62(1).
这篇研究将129例儿童分成了四组：
第一组48例5-8岁的正视眼儿童，连续佩戴正1D的凸透镜（眼睛处于100°近视状态）。
第二组46例7-11岁的处于75-225度的低度近视儿童。这一组的孩子配两副眼镜：第一副是左眼欠矫50度，右眼欠矫150度。另一副则相反，右眼欠矫50度，左眼欠矫150度。让这组孩子每天交替戴两副眼镜。
第三组为对照组1，15例6-9岁的未近视儿童，不戴眼镜。
第四组为对照组2，20例7-12岁低度近视的儿童正常戴镜。
观察远雾视疗法和欠矫（不戴眼镜），以及正常戴镜对孩子近视发生发展的影响。
试验结束后，第一组所有的儿童在长达9年的随访中，都没有观察到近视的发生。第二组随访4年，46例孩子里有36例屈光度的增长小于0.5D，相对比较稳定。对照组在3年的随访中屈光力和眼轴（前后径）都在增加。它也提示了一些副作用，第二组在每三个月进行一次的检查中，有2例孩子因为外隐斜过度增加（分别增加了12个棱镜度和15个棱镜度），在6个月的时候退出了试验。停止矫正后，这2例孩子的隐斜度得到了恢复。
如果发现隐斜度增加明显，要停止这种疗法。
最终发现：在低远视、正视和低近视的儿童中，双眼长期佩戴+1D的凸透镜来诱导低度近视的方法抑制了眼轴的增长。交替双眼单侧欠矫的方法四年内抑制近视的进展率为81.8%，七年内抑制近视的进展率为66%。
雾视疗法使得眼睛长期处于成像超前的状态，可以消除假性近视，抑制眼轴的增长，阻止了其向真性近视发展。使用这一方法应定期检查，及时调节。
提示：这篇文章是在欧洲国家进行的， 孩子用眼环境相对轻松，我们的孩子近距离用眼强度明显更高，对我们来说，单纯雾视疗法恐怕很难有文章中那么好的效果。
总结
雾视训练有三种方式：
1.极限望远
2.戴较高度正透镜+棱镜 看近
3.戴低度正透镜 看拉远镜
（以上讲的度数都是相对于眼睛自身的屈光度）
未来还会有更方便、不额外花费孩子时间、广泛适用的雾视训练方法，目前我们正在做临床观察，成熟的时机会给大家做科普，敬请期待哦。
好了，今天的分享就到这里了。
